：烧心反酸，可兼夹寒热痰瘀，不一而足。因此把握好最主要的病机，胃虚气逆，用旋覆代赭汤为主方，可以不变应万变。合方时，特别注意调和少阳与太阴。此外，左金丸、乌贝散、枇杷叶与桔梗，都是治疗反酸重要的药对。（

　　患者诉烧心反酸，夜间加重，嗳气频多，纳呆，食后即胀，脚凉，二便调。舌红，小裂纹，苔薄白根黄厚，脉沉滑。

　　患者反酸烧心，嗳气频作，纳呆，辨为胃虚不纳，胃气上逆之证，《伤寒论》第161条：“……噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”又见食后胀满、舌红、脚凉等寒热错杂之痞证，故配以半夏泻心汤。

　　旋覆花15克(包煎) ，代赭石5克(先煎)， 生晒参15克(另煎) ，清半夏15克，黄连18克，黄芩10克，干姜10克，炙甘草10克，吴茱萸3克，大贝20克，乌贼骨20克，杷叶15克，桔梗3克，生姜8片，大枣5枚

　　2010年2月18日二诊：烧心反酸减，胃脘仍胀研磨机。守原方继服2月余，饮食大增，诸症悉退。

　　患者近1年反酸烧心，纳呆，时有嗳气，胃脘怕凉，身冷畏寒，口苦，心烦易怒，寐差，便溏，日1～3行。 舌质暗红，舌体胖大，边齿痕，舌苔白腻，脉沉细滑。

　　患者烧心反酸，嗳气，舌体胖大，边齿痕，为胃虚气逆之证；口苦、心烦易怒，寐差，胃怕凉，身冷畏寒，大便稀溏等为胆经郁热兼太阴脾虚寒证。 辨为胃虚气逆，少阳胆热兼太阴脾寒证。 治以益气和胃，温脾通阳，疏利肝胆。

　　旋覆花15克(包煎)，代赭石5克(先煎)散热器，生晒参15克(另煎)，清半夏15克，炙甘草10克，柴胡15克，黄芩10克，桂枝10克，干姜10克，天花粉10克，黄连18克，煅牡蛎30克(先煎)，炒吴萸3克，乌贼骨20克，大贝20克，炙杷叶15克，桔梗3克，生姜8片，大枣5枚

　　2008年5月12日二诊：烧心反酸、口苦等症大减，食欲好转，仍心烦，寐差，大便1日1～2次，时成形。原方加菖蒲15克、远志15克，宁心安神，继服7剂。守方加减治疗月余而愈。

　　患者1年前出现烧心反酸成型刀，恶心，嗳气频，口苦，脘腹畏寒，纳可，寐安，便溏，日1行，时夹有黏液，小便调。 舌淡红胖，小裂纹，苔薄白，脉沉细滑缓。

　　患者反酸烧心，嗳气频，脘腹畏寒，便溏，舌淡红胖为胃虚气逆之证；口苦，恶心为少阳不和之证。 辨为胃虚气逆，少阳不和证。 治以益气和胃，和解少阳。

　　旋覆花15克(包煎)，代赭石5克(先煎)，生晒参15克(另煎)，清半夏10克，炙甘草10克，柴胡15克，黄芩10克，黄连18克，吴茱萸3克，乌贼骨20克，大贝20克，花粉15克，仙鹤草30克，枇杷叶15克，桔梗3克，生姜8片，大枣5枚

　　2010年6月21日二诊：诸症明显减轻，烧心、恶心好转，口苦消失，大便成形，日1行。舌红胖，小裂纹，苔薄白，脉沉弦。原方加麦冬15克，以滋养胃阴。

　　2011年1月10日，烧心反酸基本消失，偶恶心。近期前往同家医院复查胃镜：慢性胃炎；无食管炎；Barrett食管未见，该院胃镜专家亦惊叹神奇。病人欣喜来告，要求改做蜜丸以资巩固。

　　旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

　　《古今名医方论》称旋覆代赭汤为“承领上下之圣方也”。其方由旋覆花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成。主治胃气虚弱、痰浊内阻、胃气上逆所致之心下痞硬、噫气不除、反胃呕吐等症。

　　析其病机为本虚标实，脾胃气虚是其本，痰阻气逆是其标。方中旋覆花性温，能下气消痰涎，降逆以除噫为君药；代赭石体重而沉，善镇冲逆，助旋覆花降逆下气；半夏、生姜降逆化痰散其结，其中半夏辛温燥湿化痰，降逆和胃；生姜重用意在散水饮以降逆；而人参、炙甘草、大枣甘温益气，治其虚，以升为主。

　　旋覆代赭汤临床运用时当谨守原方比例。旋覆花、代赭石原方分别为三两、一两，比例为3：1。

　　二则本证病位在中焦脾胃，代赭石量大则直抵下焦而入肝经，药过病所，难以发挥降胃之功；

　　三则本证心下痞硬而噫气不除，气逆之势已甚，量大重以镇之，恐有压而不服，其气更逆之虑。重用养正补虚之参、草、枣，安定中州，降逆效果更佳。

　　《伤寒论》中所用人参为产自山西上党郡的上党人参，现已绝迹，《本草纲目》记载：“相传欲试上党参，但使二人同走，一含人参，一空口，度走三五里许，其不含人参者必大喘，含者气息自如，其人参乃真也。”可见人参益气补虚之功。

　　《神农本草经》亦言人参可调中，疗胸胁逆满。生晒参10～15克，补益力最强，若患者症状夹热、夹实或正虚不甚，不能耐受生晒参之温性，可酌情以补益力稍次，性味也较平和的党参、太子参代之。

　　胃食管反流病的病因多为先天不足、后天失养、饮食不节、情志失调等，引起脾胃虚弱，胃失和降，胃气上逆而发病。 以反酸、烧心、嘈杂、嗳气、胃脘痞满和胸骨后疼痛为主要表现，可归入中医“嘈杂”“嗳气”“吐酸”“胃痞”“胸痹”“梅核气”等范畴，也可因食管外表现咳嗽、哮喘、中耳炎、牙侵蚀症等，划入“咳嗽”“哮喘”“牙疳”等范畴。

　　胃食管反流病病程演变中可兼加气滞、火郁、痰湿、血瘀等病理因素，初期实多虚少，后期实少虚多。

　　本病虽然病机复杂，症状多变，临床辨证， 仍当谨守“胃虚气逆”之病机关键，再审其虚实寒热、兼夹邪气，然后分型治之。 以“健脾益气，和胃降逆”之旋覆代赭汤为主方，随证灵活化裁。

　　以上6型可单独出现，亦可相互兼夹而数型并见，临证常需随症加减，如兼见肝郁化热、反酸明显者，合乌贝散制酸止痛；反食频作，呕吐痰涎者，加炙枇杷叶、桔梗调畅气机，降气化痰；久病入络，胸骨后刺痛，入夜尤甚者，加土鳖虫、威灵仙，破血逐瘀，通络止痛。

　　左金丸出自《丹溪心法》，由黄连六两、吴茱萸一两或半两组成，主治肝火燥盛所致之胁肋胀满，嘈杂，呕吐吞酸。

　　《病机十九条》中提到“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸…皆属于热。”左金者谓使金令得行于左而平肝也，《素问·刺禁论》中言：“肝生于左，肺藏于右”。

　　根据藏象学说，以五脏对五方，则肝对应东方，肺对应西方，人面南背北而立则左肝右肺，从功用而言，肝气从左升发，肺气在右肃降，肝升肺降，升降协调，相互制约，从五行生克而言，肺金克肝木。

　　左金丸证为肝火旺盛，实则泻其子，心为肝之子，故重用黄连为君药苦寒清泻心火，使火不克金，肺金之气得以肃降，而金能克木，则过亢之肝木得平，此即左金名字之由来。

　　此处吴茱萸为佐药，功用有四：一则味辛而疏肝解郁；二则味苦能引热下行以降逆止呕；三能引黄连入厥阴肝经；四能反佐黄连之寒凉。

　　临床用左金丸需把握肝火燥盛的病机，肝火犯胃，症可见胁肋胀满，烧心吐酸，口苦咽干，舌红脉弦。黄连、吴茱萸比例为6：1，可用黄连12～18克，吴茱萸2～3克。若患者见肝胃虚寒之烧心吐酸，则用反左金，黄连、吴茱萸比例为1：6，吴茱萸12～18克，黄连2～3克。

　　乌贝散为近代之经验方，出自1954年第9期《北京中医》，由乌贼骨、浙贝母组成，有制酸止痛之功。实验研究表明乌贝散有吸附胃蛋白酶、中和胃酸和保护胃黏膜的作用。

　　枇杷叶、桔梗为一组药对。枇杷叶清肺和胃，降逆化痰，《名医别录》：“主卒啘不止，下气”；桔梗能开提气血，主利肺气，通咽膈，宽中理气。两药相伍，一升一降，用以调节肺胃胸膈间气机升降。

　　胃食管反流病中以胃气上逆之嗳气、反酸为主要表现，故用此药对以调节气机，重用杷叶以降气，少佐提气之桔梗，以气机有升方有降，常用枇杷叶15克、桔梗3克。

　　在临床中胃食管反流病患者常以烧心、反酸为主症，在针对其胃虚气逆的病机关键以旋覆代赭汤为主方治疗时，可酌情加伍左金丸、乌贝散、枇杷叶及桔梗以清肝和胃、降逆制酸、调理气机。

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